Nouvelle réglementation du titre de psychothérapeute
Le décret d'application de l'article 52 de la loi de santé publique du 9 août 2004 réglementant le titre de psychothérapeute vient enfin de paraître. Il n'aura pas fallu moins de douze ans de débats, souvent très houleux, pour en arriver là : six ans depuis la première proposition de loi de Bernard Accoyer en 1998 à la loi du 9 août 2004 ; six ans depuis le vote de cette loi jusqu'au décret d'application. C'est assez dire que l'affaire n'était pas simple.
La décision politique de parvenir à réglementer le titre de psychothérapeute est d'abord venue d'une volonté de clarifier une offre de soins présumée polluée par des sectes qui pourraient approcher leurs futures victimes sous couvert de soins psychothérapiques. Pour ceux qui exercent déjà dans le cadre de professions réglementées, psychiatres et psychologues, il n'y a rien ici de choquant dans le principe.
Les difficultés ont cependant immédiatement surgi du fait qu'il est apparu que la réglementation du titre de psychothérapeute ne devait en aucun cas aboutir à une réglementation de la psychothérapie elle-même, faute de quoi l'on risquait de voir s'instaurer une " psychothérapie d'Etat ", selon l'expression qui a parfois été utilisée. Dès lors, il était inévitable que l'on se dirige vers une définition du niveau de formation requis pour avoir droit au titre de psychothérapeute et les professionnels se sont de fait trouvés clivés en deux groupes : les professions déjà réglementées (psychiatres et psychologues) d'une part, auxquelles se sont ajoutés les psychanalystes ; tous les autres d'autre part. Au premier groupe de professionnels devait être accordé de droit le titre de psychothérapeute ; les professionnels du second groupe, c'est-à-dire tous les autres, devaient pouvoir faire la preuve d'une formation suffisante pour accéder au titre. Des mesures transitoires assez souples étaient par ailleurs prévues pour régler le cas des psychothérapeutes déjà en exercice. Tel était l'esprit de l'article 52 tel qu'il a été voté.
Cet article 52 remettait à un décret ultérieur le détail de la formation permettant d'avoir accès au titre pour les professionnels du second groupe. Or, et c'est tout le problème actuel, il se trouve que les psychologues et les psychanalystes se voient imposer un surcroît de formation pour pouvoir accéder au titre de psychothérapeute alors que l'article 52 laissait espérer qu'ils pourraient bénéficier " de droit ".
La formation définie par le décret consiste en 400 heures de formation théorique et 5 mois de stage dans un établissement agréé. Cette formation est accessible à des titulaires d'un diplôme de niveau doctorat ou master. La formation théorique se répartit en quatre domaines : développement, fonctionnement et processus psychiques, critères de discernement des grandes pathologies psychiatriques, théories en psychopathologie et principales approches psychothérapiques.
La formation exigible est modulée en fonction de la formation initiale comme le montre le tableau suivant
| Thème | Psychiatres | Médecins non psychiatres | Psychologues cliniciens | Psychologues non cliniciens | Psychanalystes enregistrés dans l'annuaire de leurs association | Autres professionnels |
| développementfonctionnement et processus psychiques | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 h |
| critères de discernement des grandes pathologies psychiatriques | 0 | 0 | 50 h | 100 h | 100 h | 100 h |
| théories en psychopathologie | 0 | 100 h | 50 h | 100 h | 50 h | 100 h |
| principales approches psychothérapiques | 0 | 100 h | 50 h | 100 h | 50 h | 100 h |
| stage | 0 | 2 mois | 2 mois | 5 mois | 2 mois | 5 mois |
Les psychiatres semblent donc les grands gagnants de cette affaire puisqu'ils sont les seuls à pouvoir revendiquer le titre de psychothérapeute du simple fait de leur diplôme, sans aucune formation supplémentaire. Les psychologues protestent violemment devant cette discrimination. Les psychanalystes demeurent plus discrets.
Mais quelques questions essentielles demeurent : que gagnent ici les psychiatres que perdraient les autres ? Et surtout : que gagnent les patients ?
Le SNPP a constamment soutenu que la psychothérapie était une dimension de l'acte du psychiatre. Certes le décret le confirme mais que gagnent les psychiatres si, en demandant à se faire inscrire sur le registre des psychothérapeutes, leur pratique se voit rabattue à cette seule dimension ?
De surcroît, au cours de tous les débats sur la question du titre de psychothérapeute, le SNPP a toujours eu à cœur de souligner que la psychothérapie elle-même ne pouvait se réduire à la maîtrise d'une ou plusieurs techniques psychothérapiques. Que gagnent les psychiatres si, demain, le titre de psychothérapeute équivaut à se déclarer expert dans une technique au détriment de la capacité qui leur est actuellement reconnue de proposer une réponse thérapeutique adaptée à chaque patient au cas par cas, ce qui va bien au delà de la simple maîtrise d'une technique.
Que gagnent les patients si le titre de psychothérapeute, dont la réglementation a été initialement souhaitée pour clarifier l'offre de soins, ne conduit qu'à une confusion des métiers puisque tous, psychiatres, psychologues, psychanalystes et tous ceux qui auront suivi une formation permettant de l'obtenir pourront se prévaloir de ce titre ? Certes, il importait de se soucier de l'influence des sectes qui usurpent la position de psychothérapeute mais était-il judicieux de s'y prendre de cette manière qui conduit à une plus grande confusion encore alors que ce dispositif ne garantit finalement rien par rapport au risque d' influences sectaires.
C'est pourquoi le SNPP ne peut qu'en rester à ce qu'il avait déjà proposé dès le début de ces débats par la plume d'Yves Froger(1) : il aurait mieux valu interdire à quiconque de porter le titre de psychothérapeute car il n'y a pas de métier de psychothérapeute. Il y a des psychiatres, des psychologues, des psychanalystes. Chacun de ces métiers implique une dimension psychothérapique de la pratique mais qui ne la résume pas et, surtout, ne peut en être séparée .
Revendiquer le titre de psychothérapeute serait au contraire revendiquer la séparation de cette dimension du reste de la pratique pour entrer dans l'illusion que la seule maîtrise d'une technique puisse être efficace sur le plan thérapeutique. Quand bien même ce titre nous est offert, quel avantage peut-il exister, que ce soit pour les psychiatres ou pour les patients, à cultiver cette illusion ?
(1) Il n'y a pas de métier de psychothérapeute. Yves Froger. BIPP n° 26 Juin 2000